内容来源：维润赛润资讯公众号
呼吸道感染是由致病微生物入侵呼吸道并进行繁殖所致的疾病，可分为上呼吸道与下呼吸道感染，其中上呼吸道感染主要为喉部以上部位的感染，例如急慢性鼻炎、喉炎与咽炎；下呼吸道感染为喉部以下部位的感染，包括急慢性气管炎、急慢性肺炎、支气管炎。研究发现，上呼吸道感染以病毒为常见病因，少数由细菌所致；下呼吸道感染则由细菌、病毒、衣原体、支原体、军团菌等微生物所致。
据WHO报告，下呼吸道感染是世界上最致命的传染病，是引起死亡的第四大死因，2019全球近260万人死亡。据研究报道，2019年上呼吸道感染的发病率高达52.0-128.2/10万。由此可见，呼吸道感染依然是全球面临的巨大挑战。
呼吸道感染可以诱发诸多疾病，加之临床症状各有不同，相同病原体能够导致多种疾病，而一种疾病也可能由诸多病原体所致，所以及时明确呼吸道感染患者的病原体类型，对于进一步诊疗工作具有至关重要的作用。
近日，中国疾病预防控制中心在Nature communications发布了一项来自106个城市、277家哨点医院和92个参考实验室，历时11年的呼吸道传染病监测数据。在完善急性呼吸道感染的主动监控网络的同时，确定引起中国人群的急性呼吸道感染的病因及其流行病学特征。
一、病毒性呼吸道感染
（一）病毒性呼吸道感染的阳性率
在急性呼吸道感染的患者中，有34.8%的患者至少感染一种病毒且呈阳性。其中儿童的感染率最高。见表1。
在病毒性呼吸道感染的患者中，住院患者的阳性率高于门诊阳性率。见表2
（二）病毒性呼吸道感染的病原体谱
在引起急性呼吸道感染的8种病毒中，排前五的依次为流感病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、副流感病毒和腺病毒。（见表3）
1、不同年龄组的病毒性呼吸道感染的病原体谱
引起儿童急性呼吸道感染的8种病毒中，呼吸道合胞病毒占比最高，鼻病毒、副流感病毒、流感病毒和腺病毒次之。
在引起成人急性呼吸道感染的8种病毒中，流感病毒占比最高，鼻病毒、副流感病毒、流感病毒和腺病毒次之。
2、病毒性呼吸道感染引起的疾病类型
在引起急性呼吸道感染的8种病毒中，呼吸道合胞病毒引起肺炎的占比最高，鼻病毒、流感病毒、副流感病毒和腺病毒次之。
非肺炎类型的疾病中，流感病毒占比最高，鼻病毒、副流感病毒、流感病毒和腺病毒次之。
二、细菌性感染
（一）细菌性呼吸道感染的阳性率
在急性呼吸道感染的患者中，有22.8%的患者至少感染一种细菌且呈阳性。其中以儿童的感染率最高。（见表6）。
在细菌性呼吸道感染的患者中，住院患者的阳性率高于门诊阳性率。（见表7）。
（二）细菌性呼吸道感染的病原体谱
在引起急性呼吸道感染的9种细菌中，排前五的依次为肺炎链球菌、肺炎支原体、流血嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌和铜绿假单胞菌。（见表8）。
1、不同年龄组的细菌性呼吸道感染病原体谱
在引起儿童细菌性呼吸道感染的9种病原体中，肺炎链球菌的占比最高，流血嗜血杆菌、肺炎支原体、金黄色葡萄球菌和肺炎克雷伯杆菌次之。在成人和老年人群体中，肺炎链球菌也是引起的细菌性呼吸道感染占比最高的病原体。而引起学龄前儿童细菌性呼吸道感染的病原体中，肺炎支原体占比最高，高达56.7%。（见表9）。
2、细菌性呼吸道感染引起的疾病类型
在细菌性呼吸道感染的9种细菌中，引起肺炎及非肺炎疾病的病原体是一致的。不同细菌性的占比略有不同。（见表10）。
三、混合型感染
在混合型呼吸道感染中，肺炎链球菌和肺炎支原体混合感染的占比最高。其他混合型感染包括：
肺炎链球菌+鼻病毒；
嗜血流血杆菌+鼻病毒；
肺炎链球菌+嗜血流血杆菌；
肺炎支原体+腺病毒；
副流感病毒+呼吸道合胞病毒；
... ...
小结：
引起急性呼吸道感染的包括病毒性呼吸道感染，细菌性呼吸道感染，混合型呼吸道感染。需了解不同年龄、性别、时间和空间上引起呼吸道感染的病原体谱的基础上，结合病原体检测技术的优化，将有助于临床呼吸道感染及肺炎的诊断和鉴别诊断，合理选择药物进行针对治疗，为临床决策提供有效证据。此外，还可以采取相应的预防和控制措施，有效降低呼吸道感染性疾病的发病率。
