研究背景：目前普遍认为降钙素原（PCT）或C反应蛋白（CRP）不能单独鉴别病毒或细菌感染。但PCT或者CRP联合临床症状是否有助于鉴别病毒或细菌感染的研究较少。此项研究目的是评估在住院下呼吸道感染（LRTI）的非重症监护病房（ICU）成人患者中，PCT或CRP结合某些临床症状是否可以区分病毒感染或细菌感染。
研究方法及结果：此研究是既往一项随机对照研究的再分析（Clinicaltrials.gov Identifier: NCT03391076）。将纳入的患者分为病毒组和细菌组。通过描绘受试者工作特征曲线（ROC）曲线，评估PCT或CRP结合临床症状区分病毒感染和细菌感染的能力。
共有209名患者（病毒性69%，细菌性31%）被纳入研究。使用CRP或PCT以区分病毒性和细菌性LRTI时，最佳截止点分别为22 mg/L和0.18 ng/mL，其曲线下面积分别为0.77（95%置信区间：0.70–0.84）和0.74（95%置信区间：0.66–0.82）。如表1所示：CRP≤22mg/L或PCT≤0.18ng/mL联合流涕症状以区分病毒性和细菌性LRTI时，曲线下面积分别为0.81（95%置信区间：0.75–0.87）和0.80（95%置信区间：0.74–0.86），此结果明显优于CRP或PCT单独鉴别病毒或细菌性LRTI（p<0.001）。当CRP≤22mg/L，PCT≤0.18ng/ml合并流涕三者症状联合鉴别病毒或细菌性LRTI时，曲线下面积为0.86（95%可信区间：0.80–0.91），显著高于CRP≤22 mg/L或PCT≤0.18 ng/mL合并流涕症状（p=0.011和p=0.021），且有统计学意义。
表1. CRP和PCT水平的最佳临界值用于区分病毒和细菌性LRTI的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值
** vs. * p<0.0001
## vs. # p<0.0001
** vs. & p=0.0107
## vs. & p=0.0205
研究结论：CRP≤22 mg/L或PCT≤0.18ng/mL联合流涕症状有助于区分病毒性或细菌性LRTI的住院非ICU成年人患者。当三者联合时，鉴别病毒性LRTI能力进一步提高。
论文来源：Shengchen DUAN et al. C-reactive protein or procalcitonin combined with rhinorrhea for discrimination of viral from bacterial infections in hospitalized adults in non-intensive care units with lower respiratory tract infections. BMC Pulm Med (2021) 21:308
