多数慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）急性加重住院患者血清降钙素原（PCT）水平位于正常范围，而且国内外大多数慢阻肺急性加重住院患者均接受了抗菌药物治疗。GOLD建议对呼吸困难、痰量增加和脓性痰患者，含脓性痰的以上两个症状，以及病情危重需要机械通气者给予抗菌药物治疗。然而，并不是所有患者均会从抗菌药物治疗中获益，还存在抗菌药物过度使用问题。我们的研究旨在明确PCT＜0.1ng/ml的慢阻肺急性加重住院患者能否从抗菌药物治疗中受益。

2014年6月至2015年9月北京潞河呼吸与危重症医学科共收治457例慢阻肺急性加重患者，PCT＜0.1ng/ml者占78.8%（360/457），我们将其中194例符合研究入组条件者随机分为抗菌药物组和对照组各97例。对所有进入随机分组的患者进行意向性治疗分析。抗菌药物组根据在常规治疗的基础上加用抗菌药物。对照组给予常规治疗，初始不用抗菌药物，以后是否加用抗菌药物由主治医师根据临床情况决定。研究观察的主要指标为入院达10天时的治疗成功率。

抗菌药物组95例和对照组96例完成研究。意向性治疗分析时发现，抗菌药物组在治疗达10天时的治疗成功率为93.7%（89/95），对照组为95.8%（92/96），两组间并无显著差别（P=0.732）。对照组有17例患者加用了抗菌药物，抗菌药物使用率为17.7%（17/96）。Logistic二元回归分析发现对照组需要加用抗菌药物治疗的危险因素为年龄≥75岁（OR，4.055；95% CI，1.297～12.678；P=0.012）。两组患者在入院时、3天后和出院前的症状视觉类比量表评分；住院天数；气管插管率；住院期间至出院后30天内病死率；出院后30天内慢阻肺急性加重率，因慢阻肺急性加重再住院率，以及抗菌药物使用率均无显著差别。

我们的研究表明，PCT＜0.1ng/ml的慢阻肺急性加重住院患者并不能从抗菌药物治疗中受益；对于PCT＜0.1ng/ml的慢阻肺急性加重患者初始治疗时不给予抗菌药物，可显著减少抗菌药物的使用，而对近期临床结局并无不良影响。本研究有一定局限性，对患者出院后的随访时间短，未对两组的长期预后进行比较。

原文：Patients with acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease with low serum procalcitonin values do not benefit from antibiotic treatment: a prospective randomized controlled trial. Int J Infect Dis（影响因子2.229）.2016,48:40-45. Online.

作者单位：101149 1首都医科大学附属北京潞河医院呼吸与危重症医学科；2Global Health, Population and Nutrition, Global Research and Services, Family Health International 360, Durham, North Carolina, USA；100029 3国家呼吸疾病临床医学研究中心，中日友好医院呼吸与危重症医学科，首都医科大学呼吸病学系

通信作者：100029 4国家呼吸疾病临床医学研究中心，中日友好医院呼吸与危重症医学科，首都医科大学呼吸病学系

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