美国胸科协会 (ATS)和美国传染病学会 (IDSA)这次是真的吵翻了。这是我第一次这么直观见到学术争议的具象化。从是否使用抗生素的具体推荐，吵到指南制定流程是否“合规”，再上升到方法学是否被误用、价值取向到底该偏向“避免漏治”还是“减少滥用”。双方已经不满足于在私下辩论，而是直接在Clinical Infectious Disease 杂志上你来我往、逐条反驳。这也再次说明了病毒感染人群抗生素应用这一临床问题缺乏可靠证据。尚不清楚 IDSA 是否将发布其独立的社区获得性肺炎指南。这也再次提醒我们：指南终究只是“指南”，而且不同指南之间往往并不一致。
美国胸科协会近期发布了更新的社区获得性肺炎（CAP）指南。美国传染病学会（IDSA）同意该指南10项建议中的8项，但拒绝认可该指南，因为指南建议对合并其他疾病的门诊患者以及呼吸道病毒检测呈阳性的非重症CAP住院患者使用抗生素。指南指出，细菌合并感染很常见，延迟使用抗生素可能有害。然而，IDSA指出，对病毒检测呈阳性的CAP患者不加选择地使用抗生素弊大于利。大多数患者没有细菌合并感染，对于病情较轻的患者，暂时停用抗生素以明确诊断是安全的。在精准医疗时代，IDSA建议采取个体化的动态决策，充分考虑每位患者的病情发展轨迹、疾病严重程度以及合并感染的利弊权衡。
Michael Klompas, Majdi Al-Hasan, Mayar Al Mohajer, Robert Colgrove, Shira Doron, Thomas File, Natasha N Pettit, Michael Pulia, Sharon Weissman, Infectious Diseases Society of America (IDSA) Position Statement: Why IDSA Did Not Endorse the Community-Acquired Pneumonia Guidelines 2025 Update, Clinical Infectious Diseases, 2025; https://doi.org/10.1093/cid/ciaf625
临床实践指南对患者照护有着深远的影响，因此，指南制定过程中的透明度、严谨性和公平性至关重要。最初由美国胸科协会、美国传染病学会（IDSA）共同发起的2025 年社区获得性肺炎 (CAP) 指南更新版建议，一旦检测到呼吸道病毒病原体，就应考虑抗菌药物治疗 CAP。在此，我们肯定该指南在支持缩短疗程方面的优势，但同时也强调缺乏支持呼吸道病毒感染引起的 CAP 使用抗菌药物治疗的数据。此外，我们还反思了指南制定过程中可能导致该建议的不足之处，包括会议安排、沟通和方法论等方面，并基于这些观察结果为未来的传染病指南制定小组提出建议。尽管结果令人遗憾，但我们赞扬 IDSA 做出了艰难但有原则的决定，撤回了对该指南的支持，维护了抗菌药物管理的优先事项和“首先不伤害”的承诺。
Leila S Hojat, Maryrose R Laguio-Vila, Liam R Sullivan, Valerie M Vaughn, We Dissent: Lessons From the 2025 Community-Acquired Pneumonia (CAP) Guidelines, Clinical Infectious Diseases, 2025; https://doi.org/10.1093/cid/ciaf626
美国感染病学会（IDSA）之所以撤回对美国胸科协会（ATS）《社区获得性肺炎（CAP）指南》的支持，是因为其中两条抗生素相关建议与其抗菌药物管理的核心目标存在冲突。这一分歧并非源于指南制定流程的缺陷，而是来自价值取向的不同。
指南小组中多数成员支持使用抗生素，因为他们更重视合并感染患者延误或遗漏治疗所带来的不良结局风险；而部分指南成员及 IDSA 则主张谨慎甚至暂缓使用抗生素，因为他们更关注在无合并感染患者中不必要处方的潜在危害。
Hojat 等人认为，是指南制定流程存在缺陷，才导致了错误推荐并最终促使 IDSA 退出。事实上，即便采用其他流程，这一分歧也不太可能发生实质性改变。我们认为，作者本应在指南制定过程中提出这些疑虑，而不是在事后以发表文章的方式传播不准确的信息，从而削弱他们自己参与撰写的指南的权威性。这种做法令人遗憾，也有违团队合作与学术同道精神。
Kevin C Wilson, Eyal Oren, Methodology Misrepresented: Correcting the Record on the ATS Community-acquired Pneumonia Guideline Process, Clinical Infectious Diseases, 2026; https://doi.org/10.1093/cid/ciag040
