社区获得性肺炎（CAP）是全球范围内造成患者死亡的最主要的感染性疾病。尽管肺炎链球菌仍然是成人 CAP 患者中细菌感染的首位病原体，但由于抗菌药物的广泛使用以及人群特点的变化，既往院内感染的重要病原体在社区感染人患者中的感染率呈现增高趋势，給 CAP 的治疗带来了新的挑战。近年来，铜绿假单胞菌在 CAP 患者的地位受到越来越多的关注。但目前对于铜绿假单胞菌在成人 CAP 患者中的感染率及其危险因素仍缺乏高治疗的研究数据。

美国德克萨斯大学 Marcos 教授主持了一项在全球 54 个国家的 222 所医疗卫生机构进行的多中心，时点患病率研究（point-prevalence study）。该研究于 2015 年 3 月、4 月、5 月和 6 月四个月中每月随机选择一天，所有研究单位在这四天中入组成人住院社区获得性肺炎患者，对患者进行病原学检查。患者胸腔积液/痰/肺泡灌洗液/血培养铜绿假单胞菌阳性即定义为铜绿假单胞菌 CAP。哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、头孢他啶、阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素、左氧氟沙星、环丙沙星、亚胺培南、美罗培南、多利培南、粘菌素和多粘菌素 B 用以评估铜绿假单胞菌的药敏。对其中一种药物耐药时，定义为耐药铜绿假单胞菌；对其中 3 种或 3 种以上药物耐药时定义为多重耐药菌。

该研究共纳入 3193 名患者，年龄中位数 68 岁，其中 113（4.2%）名患者为铜绿假单胞菌肺炎。欧洲、北美、亚洲、南美、非洲及大洋洲铜绿假单胞菌阳性率分别为 3.8%、4.3%、5.2%、4.9%、5.5% 和 3.1%，各国家间 CAP 患者中铜绿假单胞菌的阳性率并无差异。耐药铜绿假单胞菌阳性率为 2%，多种耐药菌阳性率为 1%。欧洲、北美、亚洲、南美、非洲及大洋洲耐药铜绿假单胞菌检出率分别为 1.6%、2.5%、2.2%、3.0% 和 3.9%，大洋洲未检出耐药铜绿假单胞菌，各国家间耐药或多重耐药铜绿假单胞菌检出率均无统计学差异。

研究显示，并非所有伴有肺部慢性基础疾病患者都需要经验性应用抗铜绿假单胞菌药物。不论 CAP 是否危重症（需要有创机械通气/血管活性药物），仅铜绿假单胞菌定植史、气管切开、支气管扩张及严重慢性阻塞性肺疾病（FEV1 < 30%）是铜绿假单胞菌感染的独立危险因素。当患者同时具备定植史和肺基础疾病（气管切开、支气管扩张或严重慢性阻塞性肺疾病）时，铜绿假单胞菌感染的可能性高达 60%-67%，而无任一危险因素者阳性率仅为 2%-6%。

因此对于无定植和肺部基础疾病患者，CAP 经验性抗感染治疗药物基本可覆盖绝全部细菌病原体。

文章引自：Restrepo MI, Babu BL, Reyes LF, et al. Burden and risk factors for Pseudomonas aeruginosa community-acquired pneumonia: a multinational point prevalence study of hospitalised patients. Eur Respir J. 2018; 52(2). pii: 1701190. doi: 10.1183/13993003.01190-2017.

供稿者：周飞