2020年3月11日，世界卫生组织（WHO）将新型冠状病毒肺炎（COVID-19）定义为大流行病，成为全球重大突发公共卫生事件。截至目前，WHO报告了全球有COVID-19确诊病例5.2亿多人，包括620多万人死亡，已造成重大的经济和社会负担。特别是此次Omicron变异株，传播性更强。

结核病（TB）是另一种呼吸道传染性疾病，是全球十大死因之一。2020年全球结核病病死率为15%，高于2019年的14%。我国是全球第二大结核病高负担国家，仅次于印度。结核分枝杆菌与新冠病毒（SARS‑CoV-2）共同感染同一宿主时，均对肺组织具有高亲和力。我国作为结核病高发国，已报道多起结核病院因院感防控措施不力引起COVID-19院感事件，迫切需要针对结核病和COVID-19混合感染的进一步研究。

当前的COVID-19大流行下，患者可能会同时感染SARS-CoV-2和结核分枝杆菌，目前仍缺乏特异性。荟萃分析显示，COVID-19合并结核病的患病率为0.37%-4.47%，重症COVID-19患者的结核病患病率高于非重症患者。COVID-19可以在结核病诊断之前、同时或之后发生。COVID-19患者的T淋巴细胞数量明显减少，CD4+和CD8+细胞计数均严重下降，幸存的T细胞表现出严重的耗竭和功能减退，而这种T细胞耗竭和功能障碍可诱导活动性结核的发生。

COVID-19合并肺结核患者的胸部影像学是双侧多发的磨玻璃影，可见支气管充气征，也可表现为“空洞”“树芽征”“铺路石征”“粟粒样”改变。一项来自8个国家的48例结核病和COVID-19患者的研究发现，27.1%患者出现双侧空洞病变，单侧浸润明显高于双侧浸润。故，鉴别二者混合感染应与患者初期的影像认真对照，明确是否在原有的影像表现的基础上有新的变化。

尽管除了糖皮质激素，抗击新冠肺炎的药物尚未表现出明显的有效性，但对于肺结核合并COVID-19患者的治疗中，不应停止抗结核药物的使用。未来仍需要大规模临床试验追寻最佳抵抗SARS-CoV-2的特效药，同时探讨其是否会增加人体对结核分枝杆菌等机会性病原体的易感性。COVID-19疫苗被认为是控制此次疫情的最佳干预措施。完成新冠疫苗全程接种，在预防重症、降低病死率等方面效果显著。

多项研究发现，COVID-19合并结核病患者的死亡风险会明显增加，合并结核病的COVID-19患者从发病到死亡时间更短，临床好转概率比未合并结核病感染的COVID-19患者低25%，而且转归时间更长。但也有文献报道，肺结核与COVID-19患者的死亡风险增加无关，这需要大规模临床试验考究。

COVID-19与肺结核有许多共同的临床特点，包括临床表现、实验室检查、影像学表现，故在临床思路构建时注重与相关疾病的鉴别诊断。COVID-19患者的免疫力低下，易引起CD4+T细胞减低。因此，在明确感染的病原体类型时，应关注是否合并有结核分枝杆菌感染。鼓励肺结核患者接种COVID-19疫苗，从而构建自身免疫屏障。

COVID-19会导致免疫力低下，是否会增加肺结核的发病率和死亡风险或延迟治愈？混合感染患者最佳的治疗方案是什么？当前使用的抗击COVID-19的药物是否会增加人体对结核分枝杆菌等机会性病原体的易感性，甚至会损坏肉芽肿结构的完整性？未来需要大规模的临床研究来证实假设。针对COVID-19，进一步科学地寻求结核病院更好的院感防控措施。