冬天，流行性感冒（以下简称「流感」）作为人类历史上著名的「杀手」又将展露狰狞。

 

一、流感到底是什么？

 

流行性感冒，简称流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，根据其核蛋白的结构主要分为三种类型，A，B，C，又称为甲型，乙型，丙型流感病毒。2011年在猪中发现了一种新的流感病毒，并在2013年发现在牛群中广泛传播，被命名为D型（又称为丁型）流感病毒。

 

其中甲型流感和乙型流感容易引起季节性流行。

 

 

二、流感到底有什么危害？

 

流感是一个古老的疾病，发病率高，易引起爆发或大流行，且易导致严重并发症，甚至死亡。

 

2013年中国暴发人感染H7N9禽流感，截至目前全国病死率接近40%。

 

三、造成流感严重危害的原因？

 

首先是流感疫苗接种意识不足，疫苗接种率低。

 

其次流感病毒本身具有很强变异性，基因复制周期短，频率快，造成快速而持续的变异，使得机体免疫系统不能对流感病毒产生长期的免疫力，从而导致流感的反复流行。

 

最后，尽管几乎所有人都会被流感感染，但因为流感而出现严重并发症、甚至死亡的患者主要见于特定人群，尤其是有基础疾病或免疫功能下降人群是流感病毒感染的高危人群。

 

四、哪些属于流感病毒感染高危人群？

 

 

五、流感的临床表现和初步检查有哪些特点？

 

流感（Influenza）不等于普通感冒（common cold）！

 

流感样症状包括：发热（体温超过38.5℃，持续3-4天无缓解），咽痛，流涕，周身酸痛等；

 

实验室检查：血常规WBC大致正常或下降，淋巴细胞计数下降，可伴有C反应蛋白升高，但降钙素原通常正常；

 

胸片大致正常，或双肺纹理增重；

 

胸部CT：轻症流感可见支气管炎表现，重症流感可表现为多叶段受累的磨玻璃影、实变影，少数会出现胸腔积液。

 

六、流感微生物临床检测的常用检测方法？

 

流感病毒核酸PCR检测是流感病毒临床诊断的金标准，用于鉴定流感病毒型别和亚型，检测结果可作为临床诊断的依据。

 

七、流感微生物临床检测的注意事项

 

1、流感高峰期（12月到次年1月）

 

采样：必须使用专用的鼻咽拭子（微生物实验室可取）；

医嘱：必须选择「检验」——「感染和临床微生物实验室」——「病毒核酸」——「甲型流感病毒核酸检测，乙型流感病毒核酸检测，呼吸道合胞体病毒核酸检测」三项及以上；

结果反馈：收取标本后2个小时，微生物实验室按危急值处理流程向护士站电话回报流感检测阳性结果；当天下午或第二天下午电脑报告结果。

 

2、非流感高峰季节

 

采样：推荐使用专用的鼻咽拭子，也可使用口咽拭子、痰或肺泡灌洗液；

医嘱：选择「检验」——「感染和临床微生物实验室」——「病毒核酸」——「甲型流感病毒核酸检测，乙型流感病毒核酸检测，呼吸道合胞体病毒核酸检测」三项及以上；

结果反馈：十点以前录入的标本，当天下午出结果；十点以后录入的标本，第二天下午出结果。

 

（3）鼻咽拭子的采集方法

 

 

八、流感的治疗手段有哪些？

 

流感强调早检测早治疗。

 

确诊病例：使用奥司他韦进行抗病毒治疗。奥司他韦是目前治疗流感病毒最有效的药物之一，可以降低甲型流感病毒病死率，而且配合流感快速抗原检测，可以降低不合理抗菌药物使用。

 

临床疑似流感样病例：在尽早采集呼吸道标本进行快速抗原及呼吸道病毒核酸检测的同时，启动抗病毒治疗。

 

重症流感肺炎患者:强调综合治疗，尽快明确病原学，尽早抗病毒治疗，选择合适的呼吸支持方式，做好脏器功能保护，可以提高重症流感肺炎救治成功率，降低病死率。

 

九、流感疫情控制方案

 

1.流感的流行病学分析

 

据中国国家流感中心的监测数据显示（截止至2017年11月19日）目前我国北方（包括北京）流行的主要是甲型H3N2，其次为乙型流感病毒，少量为H1N1。

北京市CDC历年流感监测数据显示，我市流感流行高峰期一般为12月至次年的1月份。

 

2.流感的传播途径和易感人群

 

流感是呼吸道传播疾病，主要通过患者飞沫传播，潜伏期1-5天，人群普遍易感。

 

3. 流感疫苗接种

 

流感疫苗是目前认为有证据的，最重要的防范流感病毒感染的措施。

 

（1）流感疫苗优先接种人群

 

（2）流感疫苗种时间

 

接种流感疫苗后一周即可出现抗体，两周后免疫抗体可达最高水平，一般可保护一年。每年9月至11月为北京市接种流感疫苗的最佳时机。

 

4. 院内流感的防控方案

 

流感主要通过空气飞沫传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处粘膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和污染病毒的物品也可能引起感染。流感患者应做到早诊断、早治疗、早隔离，能够控制流感的传播，减少院内感染发生。

 

（1）流感样症状患者诊疗流程及隔离方案

（2）流感样症状患者手术指导原则

（3）流感患者诊疗活动中的感控措施

 

1.医务人员防护措施 一般诊疗活动：一次性外科口罩+手卫生； 高危操作（气管插管、气管切开等）：医用防护口罩+防护眼罩+隔离衣+手套+手卫生； 流感患者紧急手术： 麻科插管：医用防护口罩+防护眼罩+标准预防； 手术室其他人员：医用防护口罩（依据情况使用防护眼罩）+标准预防

2.病房空气处理 常规通风：上下午开窗通风半小时； 终末消毒：紫外线灯照射30min；

3.病房物表消毒 常规消毒：500mg/l含氯消毒剂，上下午各一次； 污点消毒：患者呼吸道分泌物污染的物表做污点消毒，500mg/l含氯消毒剂；

4.患者及家属管理 患者管理：流感患者病情允许必须佩戴口罩，进行呼吸道卫生和咳嗽礼节教育； 家属管理：出现流感症状不能探视，流感季节探视过程尽量佩戴口罩，进行呼吸道卫生和咳嗽礼节教育。

 

参考文献

 

1. Cao Bin,et al.NEJM 2009; 361(26):2507-17

2. Wang C,et al.Clin Infect Dis 2014.58(8):1095-103

3. 中华医学会呼吸病学分会,中国成人社区获得性肺炎诊断与治疗指南2016版,中华结核和呼吸杂志.2016;39(4):253-279

4. 国家卫生计生委,人感染H7N9禽流感临床救治指南（2017年第一版）

5. Fields Virology,6th.P1151-1239

6. Textbook of Influenza (B).Robert G.Webster

7. 流感周报（2017年第46周）,中国国家流感中心

8. 疫情周报（2017年第41周）,北京市疾控中心

9. 疫情周报（2017年第48周）,北京市疾控中心

10. 国家卫生计生委,流行性感冒诊断与治疗指南（2011年版）

11. 国家卫生计生委,医院隔离技术规范（WS/T 311-2009）

12. 国家卫生计生委，医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范（WS/T 512-2016）

13. 国家卫生计生委,病区医院感染管理规范（WS/T 510-2016）